江苏省宿迁市人民政府


宿迁市人民政府关于印发宿迁市城乡医疗救助暂行办法的通知

宿政发〔2008〕65号


各县、区人民政府，宿迁经济开发区、市湖滨新城开发区、苏州
　　宿迁工业园区，市各委、办、局，市各直属单位：
　　《宿迁市城乡医疗救助暂行办法》已经市政府三届三次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二ＯＯ八年六月四日

宿迁市城乡医疗救助暂行办法

第一章 总 则
　　第一条 为加快新型社会救助体系建设，缓解城乡特困居民医疗困难，根据《省政府办公厅关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（苏政办发〔2007〕105号）文件精神，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 城乡医疗救助是指患病的城乡困难群众，在获得城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗补偿以后，个人医药费支出负担仍然较重的，由政府提供补充性医疗救助。医疗救助由民政部门主管，实行政府主导与社会参与相结合，坚持因地制宜、突出重点，统筹兼顾、分类施救，公正合理、公开公平，努力实现救助水平与本地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保城乡医疗救助规范运行。
　　第二章 医疗救助对象
　　第三条 具有本市常住户口，参加城镇职工和居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，且符合下列条件之一的人员，可以申请城乡医疗救助：
　　（一）享受城市居民最低生活保障和农村居民最低生活保障的人员；
　　（二）农村五保对象；
　　（三）在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精简退职职工；
　　（四）临时生活救助对象中的大重病患者；
　　（五）市、县（区）总工会核定的特困职工；
　　（六）其他需要救助的特殊困难人员。
　　第四条 救助对象申请医疗救助，凭申请人有关证件和医疗机构诊断证明、病史资料等相关材料，向所在乡镇（街道）民政办提出申请，乡镇（街道）民政办报本级政府（街道）审核，张榜公示，县（区）民政部门会同卫生部门审批，发放《城镇（农村）医疗救助证》，同时将审批名单分别提供给城乡医疗保障管理机构。救助对象凭证享受有关医疗救助和惠民医疗政策。
　　第三章 医疗救助方法及标准
　　第五条 医疗救助采取以下方式：
　　（一）资助参加基本医疗保险
　　对农村五保对象、城乡低保对象和因患大病造成生活特别困难无能力缴费参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的救助对象，由本人向户口所在地的乡镇（街道）民政办申请，填写《新型农村合作医疗费免缴审批表》（《城镇居民基本医疗保险费免缴审批表》），经村（居）民代表民主评议，村（居）委会张榜公示，乡镇（街道）民政办和财政所审核，报县（区）民政、财政部门审批后，由县（区）财政部门帮助支付个人参保金，资助其参加城乡基本医疗保险。
　　（二）住院二次报销救助
　　医疗救助对象患病，在定点医疗服务机构住院发生符合规定的医疗费，县（区）医疗保障机构按城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗政策规定报销后，对患者自付超过一定数额的，根据民政部门提供的医疗救助对象名册，凭患者提供的《城镇（农村）医疗救助证》和相关证件，按30%给予二次救助性报销。
　　各地可以暂设起付线，以后根据基金运行情况逐步取消，起付额由各地根据资金筹集情况自定。对救助对象中的重度残疾人、五保对象等特殊困难群体，可适当提高救助报销比例。具体比例及救助报销限额由各县（区）根据实际情况确定。二次报销救助支出经费由民政和财政部门与劳动保障、卫生部门定期结算。
　　（三）药物救助
　　城乡救助对象中的农村五保对象、城市“三无”人员（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）等长期患有慢性病的，可由本人或家人凭有关证件和医疗机构诊断证明等相关材料，向所在乡镇（街道）民政办申请，经村（居）民代表民主评议，村（居）委会张榜公示，由乡镇（街道）民政办和财政所审核后，报县（区）民政、财政部门审批。经批准后，由乡镇（街道）民政办按医疗保障机构规定药品目录，筛选常用、有效、价廉的药品作为基本用药，办理购药卡发放给救助对象，救助对象凭卡到定点药店购药，然后到医保经办机构报销。具体救助金额及结算方式由各县（区）自行确定。
　　对国家法定传染病的救治费用，按有关规定和支付渠道给予救助。
　　（四）临时大病医疗救助
　　对城乡低保边缘的低收入家庭成员、特困职工，因患大病医疗费用过高，在享受医保政策报销后，自付部分家庭难以承担的，可向户籍所在乡镇（街道）民政办提出申请，填写《临时医疗救助审批表》，经村（居）民代表民主评议、村（居）委会张榜公示，乡镇（街道）民政办和财政所审核后，报县（区）民政、财政部门审批，由所在地医疗保障机构按规定报销后，给予自付部分30%的二次报销救助。
　　（五）慈善医疗援助
　　救助对象经民政部门给予医疗救助后，自付医疗费用仍然过高并难以支付的，可向县（区）慈善总会、红十字会申请，由慈善总会、红十字会按规定通过慈善救助项目给予一次性慈善医疗援助。
　　（六）惠民医疗服务项目救助
　　1．救助对象持证在二级医院惠民病区和惠民门诊以及在乡镇（街道）惠民医院就诊的医疗费用实行“五免、五减半、两优惠”的惠民政策救助。即：免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊注射费、住院诊疗费、住院护理费；减半收取床位费（特需病房除外）、检验费（包括门急诊和住院）、住院一般检查治疗费、手术治疗费（包括门急诊和住院）、X线检查费（包括门急诊和住院）；对大型医用设备（包括CT、MRI、B超）检查费优惠20%，对门急诊和住院药费（医保用药甲、乙类目录以内的品种）优惠10%。
　　2．救助对象持证在惠民卫生室或惠民社区卫生服务站就诊免收挂号费、诊疗费、注射费，药费优惠10%。
　　第六条 审核确定个人实际负担医疗费时，应扣除下列费用：
　　1. 城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗给予报销的经费；
　　2．社会定向捐赠、帮扶给予救助的资金。
　　第七条 医疗救助对象的定点医疗服务机构选择及用药范围、诊疗项目服务标准、医疗服务设施范围和支付标准等，按照城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和惠民医疗服务有关规定执行。
　　第八条 医疗救助对象发生下列情况的医疗费用不予救助：打架斗殴、酗酒伤害、擅自就医、自购药品、康复医疗等以及城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗规定不予核销的其它费用。
　　第九条 乡镇（街道）每季度公布本辖区医疗救助情况，实行救助对象、救助情况、救助金额三公开，接受群众监督。
第四章 资金的筹集和管理
　　第十条 医疗救助专项资金按照政府主导、制度互联、社会参与的原则进行筹集。市、县（区）两级财政要将城乡医疗救助经费分别列入当年财政预算。资金来源为：
　　（一）省级拨入的城乡医疗救助专项补助资金；
　　（二）市、县（区）财政每年统筹安排的相应资金。市财政每年安排100万元，并每年视实际救助情况相应调整，各县（区）按辖区人口每人每年不低于1.5元的标准安排医疗救助资金；
　　（三）县（区）民政部门每年从留成的社会福利彩票公益金中按10%安排资金用于医疗救助；
　　（四）市慈善基金按当年收入15%安排用于医疗救助的资金，县（区）慈善基金安排比例自行确定；
　　（五）社会各界定向自愿捐赠用于城乡医疗救助的捐赠资金；
　　（六）城乡医疗救助资金形成的利息收入；
　　（七）按规定可用于城乡医疗救助的其它资金。
　　第十一条 城乡医疗救助资金只能用于医疗救助，实行专户储存、专帐管理、专款专用，不得提取管理费或列支其它任何费用。
　　城乡医疗救助资金纳入市、县（区）财政的社会保障基金专户，财政部门要在社会保障基金专户中建立城乡医疗救助资金专账，用于办理资金的汇集、核拨。
　　城乡医疗救助与定点医疗服务机构资金结算应依托城乡医疗信息管理平台，将医疗费用同时生成为城乡居民医疗保险报销金额、民政救助金额、救助对象自付金额三个部分，实现同步结算、同时兑现。救助额度内的医疗费用由定点医疗服务机构垫付。
　　按照医疗救助审批结果，县（区）民政部门按月向同级财政部门报送用款计划，出具医疗救助结算清单，由财政部门与定点医疗服务机构结算救助费用或通过金融机构银行卡发放到救助对象。
第五章 组织与职能分工
　　第十二条 市、县（区）建立由分管领导负责，民政、卫生、劳动保障、财政、工会、药品监督、慈善总会、红十字会等部门和社会组织参加的城乡医疗救助工作协调小组，定期召开联席会议，负责指导和协调医疗救助工作。
　　第十三条 各有关部门按照职责分工，密切协作，共同做好救助工作。
　　民政部门负责城乡困难居民医疗救助工作的管理、救助资金筹集和计划安排，建立健全各项规章制度。
　　卫生部门负责协调医疗机构提供医疗服务，规范医疗行为，配合做好医疗救助与新型农村合作医疗有关衔接工作。
　　劳动保障部门配合做好医疗救助与城市职工基本医疗保险制度和城市居民医疗统筹制度的有关衔接工作。
　　财政部门负责研究制订医疗救助资金管理办法，并会同民政、监察、审计等部门加强对医疗救助资金管理和使用情况的监督检查。
　　慈善总会、红十字会负责社会各界定向自愿捐赠用于城乡医疗救助的捐赠资金接受工作。
　　第十四条 市、县（区）民政部门、乡镇（街道）要建立城乡医疗救助台帐和个人档案，实行规范化管理。
第六章 监督与处罚
　　第十五条 医疗救助管理机构、定点医疗服务机构和医务人员、医疗救助对象，必须接受社会和群众的监督。
　　第十六条 申请医疗救助的对象必须如实提供相关证明和材料，积极配合调查。对弄虚作假的，要如数追缴救助金，并取消其医疗救助申报资格，并视情节轻重，依法处理。
　　第十七条 城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗服务机构和医务人员，如在医疗救助的诊断、治疗、处方等医疗环节中有弄虚作假、徇私舞弊等行为的，由卫生行政部门取消定点资格和行医资格；对构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第十八条 对侵占、挪用医疗救助资金的，其责任人由所在单位或主管机关严肃处理；造成损失的，应予赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第十九条 医疗救助经办机构及经办人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成医疗救助资金流失的，应追究有关部门和有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
　　第二十条 本暂行办法自2008年7月1日起施行。
　　第二十一条 各县（区），宿迁经济开发区、市湖滨新城开发区、苏州宿迁工业园区可参照本暂行办法，制定实施细则。
　　




从一起强奸案谈我国刑事诉讼中的酌定不起诉

黄燕 张振毅
（中国政法大学刑法学研究生 天津市大港区检察院助检员）


【关键词】：起诉便宜主义 酌定不起诉 自由裁量权
【内容摘要】：由一起强奸案展开，介绍我国酌定不起诉的理论基础、优点，以及现存的问题，进而分析产生问题的原因，提出改进的建议。
一、 案情介绍
2001年初，50岁的被告人王某某在某市场卖菜，偶遇在外流浪患有精神分裂症的40多岁的丁某。王某某见其以垃圾充饥，衣着破烂，便生出恻隐之心，将其带回家中，为其提供食宿，照料有加。王某某还到村治保那里说：“我就把她当老伴吧！”（注：王某某系独身一人）于是，二人就开始了持续一年的同居生活，期间，王承认多次与丁发生性关系。经鉴定，被害人丁某患有精神分裂症，在受到侵害时，性自我防卫能力丧失。据此，检察机关以强奸罪对被告人提起公诉。最后，法院判决认定被告人王某某与丧失性自我防卫能力的妇女发生性关系，其行为已构成强奸罪，判处被告人有期徒刑三年。
二、 本案引发的思考
这则案例，在认定事实和适用法律上都不存在问题，出于对患有精神病的妇女权利的保障，《残疾人保障法》以及相关的司法解释都规定了明知妇女是精神病患者而与其发生性行为的，不论行为人采取什么手段，都应以强奸罪论处。本案的被告知道被害人有精神病，却仍与其发生性关系，因此其行为在法律上构成强奸罪。
但笔者面对这起案件的判决却无法生出被告人罪有应得，法律惩罚了罪犯，维护了精神病人权益的想法。相反，笔者对这起案件在程序与实体上处理的必要性和最终的实效表示怀疑。该案的被告人平时并无恶习，将被害人领回家中主要是觉得其可怜，在与被害人非法同居的一年中，对其也是照顾有加，并有将被害人作老伴的想法。可见，在其与被害人多次发生性关系这一问题上，被告人并不具有很强的主观恶性，其行为虽已构成强奸罪，但由于存在着以上情节，应属犯罪情节轻微，社会危害性不大，相信法院正是考虑了这一点，才对被告处以三年有期徒刑的刑罚（对于强奸罪，刑法规定量刑幅度为三年以上，本案中，法院对被告判处三年徒刑是本罪的幅度下限）。但是，这一判决终归是将被告投入监狱，一方面，在这不长不短的三年中，被告能否在思想上真正认可和接受对他的这种惩罚，从而洗心革面，我们无法肯定；另一方面，这种做法把一个本可以自食其力的劳动者变成一个受刑者，加重了本来已经饱和的监狱承载力；这一判决还直接造成如此后果：被害人再次陷入无人照管和流离失所的悲惨境地，即使其可能会被政府送到精神病院收容，但与被告人曾经给予她的那个正常生活环境相比未必优越，同时也加重了社会的负担。所以，笔者认为这一判决无论是对个人还是对社会所起的积极效果都是令人怀疑的，法院和检察院在本案中的所做还容易给人一种就案论案、生硬执法的感觉，在一定程度上造成群众误解。
就本案而言，笔者认为一种非刑罚的方式或许较之刑罚处理结果会好许多，也可以避免诉讼中检察官和法官均认为对本案的判决社会意义不大但仍然不得已而为之的尴尬情形。那么，如何以一种非刑罚的程序或制度来处理类似这种已构成犯罪的行为，而不再将其提起公诉，却仍能保障处理的实际意义呢？对于这一问题的讨论自然落在了我国目前的不起诉制度上了。
不起诉是指人民检察院对侦查机关移送起诉的案件进行审查后，确认符合法法律规定的终止刑事诉讼的案件，不应或不必对犯罪嫌疑人定罪，从而做出不将案件交付人民法院审判的处理决定。不起诉又分为法定不起诉、证据不足不起诉和酌定不起诉。我国对公诉采取的法定起诉主义为主（指犯罪嫌疑人依法应当被追究刑事责任的检察机关就必须对他起诉），起诉便宜主义为辅的原则（即犯罪嫌疑人依法可以被追究刑事责任，但检察机关有权裁量对他是否起诉），酌定不起诉正是起诉便宜主义的体现，也是法律赋予检察官自由裁量权的反映。
起诉便宜主义的发展是社会政治、经济条件变化的结果，也是人类理性思考的选择。首先，随着人们对刑事诉讼价值追求的多元化，强调有罪必罚、从而有罪必诉的诉讼观逐渐让位于把预防主义的刑罚思想以及非刑罚化、轻刑化紧密联系在一起，并且注重目的性，实现具体正义的诉讼观；其次，起诉便宜主义体现了社会注重特殊预防的倾向，即在追诉和适用刑罚时应充分考虑犯罪人的特性，以实现刑罚个别化，促进犯罪人的悔过自新；第三，由于大量短期自由刑的适用所带来的交叉感染的恶性后果，使得不论犯罪轻重，有罪必诉的法定起诉主义的适用价值也在减弱；最后，由于20世纪70年代经济分析法学的兴起，“正义的第二种意义简单说来就是效益”①的观念促使人们越来越多地关注刑事诉讼活动中的经济成本，而在世界范围内总体的犯罪率不断上升的现实背景下，国家对犯罪有选择地进行追诉就成了一个降低诉讼成本的很好选择。
我国现行的酌定不起诉制度是对1979年刑事诉讼法规定的免予起诉的重大修改和完善，所谓免予起诉是指检察机关对依照刑法规定不需要判处刑罚或者可以免除刑罚的犯罪嫌疑人，决定不向人民法院提起公诉，直接认定其有罪，但免予追诉的一种法律规定。由于免予起诉决定相当于法院作出的确认有罪但免除刑罚的判决，违反了法治原则，因此将其取消，而确立了酌定不起诉，即检察机关对于犯罪情节轻微，但依照刑法规定不需要判处刑罚或者免除刑罚的，享有决定是否起诉的自由裁量权。但几年过去了，酌定不起诉的适用效果却不尽人意，主要问题是适用率低，1997年不起诉人数占审结总人数的4.2%，1998年为2.5%②，而其中的酌定不起诉比例更低；另外，其适用对象也比较单一，主要适用于未成年人，以北京海淀区检察院为例，1999年该院对6件13人作出的酌定不起诉决定中，涉及未成年人犯罪的案件为4件9人③。
造成这一现象的原因，笔者认为主要有如下几方面：
（一）传统的法定起诉主义，有罪必罚的刑罚报应观的影响。起诉法定主义在我国的先行确定，使我国的公众包括司法人员还未能充分认识到起诉便宜主义所具有的提高诉讼效益、特殊预防等特点；而有罪必罚、必诉的观念使许多人将酌定不起诉视为是对犯罪的恣意放纵。在实践中，出现这样一种情况：检察机关往往把不起诉的案件多少作为年底考核评比的内容，不起诉率为零成为优秀的重要指标；在向人大汇报工作时，检察机关也是尽量避免出现不起诉的案件，甚至压低不起诉率，其原因就是许多人大代表认为不起诉会放纵犯罪，是对犯罪打击不力的表现，从而影响到人大对检察工作的表决通过。传统的刑罚报应观、刑罚控制观在我国仍占主导地位，因此检察院不愿意适用不起诉，以免自身遭到指责和非难。
（二）检察官的素质成为影响不起诉适用的一个重要原因。酌定不起诉是一种自由裁量权，因此其适用的质量很大程度取决于自由裁量者——检察官。由于我国以前存在的对免予起诉大量滥用的先例以及目前仍需提高的检察官素质，使得检察机关对酌定不起诉采取严格控制的政策，这包括对不起诉适用程序的严格规定，对不起诉案件比例的限制，最高人民检察院甚至于1998年下发了第12号文件，强调符合酌定不起诉的案件（除极个别情况外），均应起诉。（而笔者认为这以文件有违反法律的嫌疑，它使一个任意性规范变成了一个强制性规范。）
（三）法律规定的酌定不起诉适用范围太窄。根据刑事诉讼法第142条第二款的规定：适用酌定不起诉必须同时具备犯罪情节轻微，依照刑法规定不需要判处刑罚或者免除刑罚两个条件，而一般人又将犯罪情节轻微理解为罪名轻、量刑也轻，因此这种狭窄的酌定不起诉条件，是无法充分发挥不起诉的作用的。
针对以上问题和原因，笔者认为可以从以下几方面着手，改变目前我国酌定不起诉制度所面临的尴尬境地。
（一）适当放宽酌定不起诉的条件。法律规定的不起诉的范围仅限于“犯罪情节轻微”的案件，这种限制在我国司法现状下是完全必要的，但是对其的理解却不能太狭窄。犯罪情节分为定罪情节和量刑情节两种，像刑法中通常的情况一样，刑事诉讼法第142条第二款规定的犯罪情节应理解为量刑情节而不是罪名轻（我国一般将最高刑为3年的犯罪视为轻罪）。另外，笔者认为不应该将不起诉的条件限定为“不需要追究刑事责任”，因为起诉便宜主义的实质是检察机关在求刑上的自由裁量权，而非量刑权的自由裁量，因此根据犯罪嫌疑人及其犯罪的具体情节，不予追究更有利于其改造，从而也更有利于国家和社会时，就可以不起诉。所以笔者建议将酌定不起诉的条件放宽为“犯罪情节轻微，依法不需要追究刑事责任或者追究刑事责任并无实益。”
（二）改革和完善不起诉的的适用程序。复杂的不起诉报批核准程序影响了不起诉的效益，提高了不起诉的难度，因此检察机关要简化不起诉的工作程序；建立不起诉的听证程序，即检察机关拟对犯罪嫌疑人作出不起诉的决定之前，应当告侦查机关、被害人、犯罪嫌疑人。如果其中任何一方在一定时间内对可能作出的不起诉决定有异议的，可以要求举行听证会，这既可以保证不起诉的质量，又能提高检察机关办案的透明度，同时让当事人真正了解和接受作不起诉的原因，减少被害人对不起诉不服而产生的缠诉现象，解除了检察机关的后顾之忧。
（三）加强和落实对不起诉的监督、救济程序。我国刑事诉讼法中已规定了一系列严格的救济、监督程序，如对不起诉不服，被害人可以向检察院申诉或向法院起诉；公安机关认为不起诉的决定有错误时，可以要求复议或复核等等。这些规定必须得到全面的落实，例如，被害人向法院起诉时，证据的转移和收集问题，检察机关和法院应当帮助解决，才能真正有效的保护被害人的合法权益。对不起诉的监督还可以采取上级机关不定期的抽查制度、公开审查制度，即对存在较大争议并在当地有较大社会影响的经检察机关审查后拟作不起诉处理的案件（涉及个人隐私、国家秘密、商业秘密、未成年人案件等除外）邀请人大代表、政协委员、法律专家、一般公众参加，让他们了解案情，发表意见。
参考书目：
① 波斯纳 著《法律经济分析》，美，Little brown 公司1972年版，第1页
② 《中德不起诉制度比较研究》主编陈光中 汉斯—约格阿尔布来希特（德） 中国检察出版社 2002年第1版 第168页
③同上，第104页